抗凝血与扑动心电图诊断要点

一、缺血性

房颤典M-检测器观感：短时间P托消退，代之石质、形状各异的颤动托（f托）；一般而言以V1水平线最明显；缺血性托可较结实，亦可较细小；房颤托的kHz为350～600次/分；R-R间距绝对参差不齐，QRS托一般不增宽。

1.缺血性检测器病因警惕通则

（1）房颤相伴长R-R间期如何报告？检测器急迫系数：常规检测器≥3.0秒；动态检测器≥5.0秒或出现3次以上≥3.0秒的长R-R间期。出现急迫系数应适时报告临床医生。

（2）房颤相伴地板相似之处导电与室性早搏的鉴定。

（3）房颤合并三度横膈膜导电阻截（检测器急迫系数）。

（4）房颤合并预激综合征与室速的鉴定。

2.房颤相伴地板相似之处导电与室性早搏的鉴定

（1）房颤相伴地板相似之处导电的主要检测器观感：①多牵涉到在十二指肠率较慢速的意味着；②多有长-细心动时间延迟情况（伯恩斯坦贝尔情况）；③宽QRS托构造观感为典M-右束支阻截图形或左束支阻截图形。

（2）房颤合并室早的主要检测器观感：①宽QRS托构造完全符合室早（室速）的构造特征（建议使用12导检测器记录或12导动态检测器记录）；②常有类代偿断断续续。

3.伯恩斯坦贝尔情况

（1） 假设：指在长R-R间期后提早出现的室上性激动致QRS托构造忽略的情况，属于地板差别导电。

（2）牵涉到机制：脑部导电管理系统的不应期有一个自然现象，即心动时间延迟越长不应期也越长；心动时间延迟细不应期也细。伯恩斯坦贝尔情况常房颤，由于十二指肠率不整洁，在长-细心动时间延迟时，常易出现粗大畸形的QRS托群，一般而言长方形现右束支阻截图形，亦可观感为左束支阻截图形。

二、心房扑动

房扑典M-检测器观感：短时间P托消退，代之连续的锯齿状扑动托（F托），F托间无等电位线，托幅个数一致，时间延迟规则，kHz为240～350次/分；F托基本上在Ⅱ、Ⅲ、aVF水平线上十分相似，大多不能全部下言，常以浮动横膈膜人口比例（2:1或4:1）下言。如果横膈膜导电人口比例不恒定或相伴有文氏导电现 象，则十二指肠律可以带状。

1.经典的心房扑动分类

（1）IM-房扑（典M-房扑）：

①典型M-：检测器Ⅱ、Ⅲ、aVF水平线F托反转，V1水平线F托常为粗大；

②典型M-：检测器Ⅱ、Ⅲ、aVF水平线F托粗大，V1水平线F托可以粗大，也可以反转。

（2）ⅡM-房扑（非典M-房扑，不纯性房扑）：

扑动托的个数和间距带状，kHz340～430次/分，可自行转成为房颤或典M-房扑。

2.心房扑动检测器病因警惕通则

（1）kHz为300次/分且R-R整洁的心动过速要警惕排除房扑1:1导电的似乎。

（2）kHz为150次/分且R-R整洁的宽QRS托心动过速要警惕排除房扑2:1导电的似乎（房扑相伴地板差性导电，或原有束支阻截，或合并预激综合征）。

3.心房扑动相伴宽QRS心动过速的鉴定病因

（1）本品无法终止的宽QRS心动过速，而十二指肠率为150次/分（极少数十二指肠率为300次/分）要选择似乎为房扑。食管检测器有着重要的病因价系数（心房托2:1导电）。

（2）宽QRS托如长方形典M-束支阻截图形，一般为房扑经横膈膜结下言相伴地板差别导电，如长方形类似室速的图形应选择房扑经预激旁路下言似乎。